Родовая желтушка у новорожденных лечение

Желтуха новорожденных, причины, лечение В большинстве случаев желтуха у новорождённых проявляется в течение первых 3 сут жизни, носит физиологический характер, являясь «пограничным состоянием», родовая желтушка у новорожденных лечение не требует лечения. Опасность желтух заключается в том, что при высоком уровне свободного неконъюгированного, непрямого билирубина в сыворотке крови возникает угроза развития билирубиновой энцефалопатии ядерной желтухикоторая встречается исключительно в период новорождённости и ведёт к развитию глубокой умственной отсталости и детского церебрального паралича ДЦП. Степень токсического влияния билирубина в основном зависит от его концентрации в ткани мозга и продолжительности гипербилирубинемии. Медицинский работник, наблюдающий ребёнка, должен уметь оценить индивидуальный родовая желтушка у новорожденных лечение уровень» билирубина у новорождённого с желтухой и предвидеть его возможное нарастание. Она, родовая желтушка у новорожденных лечение свою очередь, обусловлена повышением уровня билирубина в крови - родовая желтушка у новорожденных лечение. Всего насчитывается около 50 заболеваний, которые сопровождаются появлением желтушности кожных покровов. Обмен билирубина у новорождённого имеет ряд особенностей. Повышенное образование билирубина у новорождённых связано с разрушением фетального плодового гемоглобина, который в огромном количестве выбрасывается в кровоток ребёнка во время родового акта, и транзиторной неспособностью печени новорождённых к конъюгации связыванию. «Запуск» системы конъюгации билирубина происходит в норме за период от нескольких часов до нескольких дней после рождения. Активность конъюгирующей системы печени нарастает медленно и достигает уровня взрослых к родовая желтушка у новорожденных лечение 3-4-й недели жизни. В организме любого человека постоянно происходит обмен билирубина. Билирубин образуется преимущественно вследствие распада гемоглобина в стареющих эритроцитах. В норме при этом образуется около 80-85% билирубина в сутки. Около 15-20% билирубина образуется из других источников родовая желтушка у новорожденных лечение костном мозге, печени. При разрушении эритроцитов, достигших окончания нормального срока своего существования - родовая желтушка у новорожденных лечение 120 сут, высвобождается гемоглобин, от родовая желтушка у новорожденных лечение вначале отделяется глобин, а из оставшейся небелковой части молекулы гема в результате биохимических превращений образуется билирубин, который получил название свободного, или непрямого, билирубина. Эта форма билирубина является жирорастворимой. Непрямой билирубин в кровяном русле связывается с белками альбуминами и в таком виде транспортируется в печень. В печени непрямой свободный билирубин захватывается клетками печени гепатоцитами и превращается в другую форму билирубина, связанную с ферментами. Данная фракция билирубина меняет свои свойства, становится водорастворимой, носит название связанной, или прямой, фракции - прямой билирубин. Этот билирубин выводится из печени в желчный пузырь и в дальнейшем поступает в кишечник, окрашивая стул в тёмный цвет. Небольшая часть родовая желтушка у новорожденных лечение связанного билирубина поступает в общий кровоток и выводится из организма через почки, придавая моче желтоватый оттенок. Билирубин является пигментом, его свободная фракция имеет яркий оттенок жёлтого, а связанная фракция имеет грязно-жёлтый цвет. Экскреторная функция печени при рождении ребёнка значительно снижена из-за анатомической незрелости экскреторной системы: желчные капилляры узки, количество их уменьшено. Экскреторная функция печени новорождённых достигает элиминирующей способности печени взрослых к концу первого месяца жизни. Своеобразие кишечного метаболизма желчных пигментов у новорождённых способствует частичному возвращению неконъюгированного билирубина в кровь и увеличению или сохранению гипербилирубинемии. У новорождённых 80-90% билирубина представлено непрямой свободной фракцией. Виды желтух в период новорождённости По содержанию фракций билирубина в сыворотке крови различают: - неконъюгированную непрямую гипербилирубинемию уровень непрямого билирубина более 85% родовая желтушка у новорожденных лечение билирубина ; - конъюгированную прямую гипербилирубинемию новорождённых характеризуется уровнем прямого билирубина больше 15% общего билирубина. Непрямые неконъюгированные билирубинемии Физиологическая желтуха новорождённых, или желтуха здорового новорождённого, её ещё называют родовая желтушка у новорожденных лечение. Физиологическая гипербилирубинемия развивается у всех родовая желтушка у новорожденных лечение в первые дни жизни, а желтушность кожных покровов, т. Физиологическая желтуха обусловлена особенностями метаболизма билирубина в этот период жизни: - высокий выброс эритроцитов в родах; - высокое содержание фетального гемоглобина; - быстрое его разрушение после родов; - дефицит конъюгирующих ферментов в печени. Основные клинические характеристики физиологической желтухи: - появляется спустя 48 ч после рождения, иногда на вторые сутки жизни; - подъём уровня билирубина не достигает критических значений, способных стать причиной ядерной желтухи; - состояние новорождённого остаётся удовлетворительным. Физиологическая желтуха проходит две временные фазы. Первая охватывает 5 дней жизни с момента рождения и характеризуется относительно быстрым повышением уровня свободного неконъюгированного, непрямого билирубина. В первую очередь при физиологической желтухе окрашивается лицо, затем шея, туловище и конечности. Уменьшение желтушности происходит в обратном порядке: сначала бледнеют ножки, потом туловище и в последнюю очередь лицо. Усиление физиологической желтухи и родовая желтушка у новорожденных лечение пролонгирование может быть обусловлено нехваткой грудного молока - желтуха грудного вскармливания и воздействием самого грудного молока - желтуха грудного молока. Желтуха грудного вскармливания отмечается у новорождённых при неправильной организации грудного вскармливания, когда в силу различных причин снижено потребление грудного молока. В течение первых нескольких дней жизни новорождённые, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, обычно получают меньше жидкости и молока, чем при вскармливании заменителями грудного молока, что определяет у них более высокий уровень билирубина на 4-5-е сутки жизни. Основой профилактики родовая желтушка у новорожденных лечение лечения желтухи грудного вскармливания является совместное пребывание в послеродовой палате, частое прикладывание к груди днём и ночью без соблюдения точных промежутков, а «по требованию» ребёнка. Полная нормализация непрямого билирубина в сыворотке крови наступает к 12-16-й неделе жизни. Учитывая доброкачественный характер гипербилирубинемии, связанной с материнским молоком, после подтверждения диагноза грудное вскармливание не следует прекращать ни в коем случае! Кроме физиологической, желтухи новорождённых могут иметь патологический характер, связанный с высоким уровнем общего и непрямого билирубина, что определяет риск развития наиболее грозного осложнения - ядерной желтухи. Гемолитическая болезнь новорождённых - гиперпродукция билирубина вследствие усиленного гемолиза эритроцитов - возникает при групповой АВО или Rh-несовместимости матери и плода. Несовместимость по группе крови: у матери 1 группа крови, у ребёнка 2-я или 3-я группа крови. Несовместимость по резус-фактору: у матери резус-отрицательная кровь, у родовая желтушка у новорожденных лечение - резус-положительная. В основе гемолитической родовая желтушка у новорожденных лечение новорождённых лежит проникновение к плоду материнских антител, выработанных в предыдущую беременность к резус-фактору или к группе крови плода. Благодаря иммунопрофилактике, проводимой во время беременности, количество новорождённых с тяжёлым течением гемолитической болезни по Rh-несовместимости значительно уменьшилось. При гемолитической болезни желтуха возникает в первые 24 ч жизни, отмечается снижение уровня гемоглобина и увеличение размеров печени. При гемолитической болезни новорождённых самый высокий риск развития ядерной желтухи: 2-3 сут при резус-несовместимости и 3-4 сут при несовместимости по группе крови. Клинические проявления ядерной желтухи билирубиновой энцефалопатии : - появление заторможенности, сонливости, вялости и угнетение сосательного рефлекса; - повышение раздражимости, мышечная гипертония, монотонный крик; - на необратимых стадиях у ребёнка отмечаются судороги, апноэ, брадикардия, пронзительный крик, родовая желтушка у новорожденных лечение и кома. В исходе ядерной желтухи - грубый неврологический дефект, задержка умственного и моторного развития, ДЦП, глухота, снижение зрения, тяжёлая асоциальная инвалидность. Желтуха, связанная с гемолизом, может возникнуть также при остром течении ряда врождённых инфекций цитомегалия, герпес, краснуха, токсоплазмоз, сифилис, листериоз или быть признаком развития неонатального сепсиса. Реже в неонатальном периоде выявляют семейные гемолитические анемии микросфероцитарная анемия Минковского-Шоффараэритроцитарные энзимопатии и гемоглобинопатии, сопровождающиеся желтухой. К другим негемолитическим причинам гиперпродукции билирубина относят выраженную неонатальную полицитемию повышение показателя гематокрита - той части объёма крови, которая приходится на долю эритроцитов, - в венозной крови выше 70%синдром заглоченной крови, массивные кровоизлияния, в том числе обширные кефалогематомы. Нарушение конъюгации билирубина родовая желтушка у новорожденных лечение при наследственных заболеваниях синдромы Жильбера и Криглера-Найяра. Клинические проявления могут отмечаться со 2-3-х суток жизни или в любом возрасте до 10 лет, причём интенсивность желтухи может меняться каждые 3-5 нед. Конъюгированная прямая гипербилирубинемия Конъюгированная прямая гипербилирубинемия у новорождённых связана с нарушением функции гепатобилиарной системы и может быть обусловлена морфофункциональными особенностями печени и желчных протоков новорождённого транзиторная прямая гипербилирубинемия. Она может быть также одним из проявлений заболеваний печени и желчных протоков, а также следствием совокупности неспецифических патологических факторов перинатального периода, т. Независимо от причины, вызвавшей повышение уровня билирубина, в основе механизма развития конъюгированной прямой гипербилирубинемии находится холестаз. Неонатальный холестаз - уменьшение поступления желчи в 12-перстную кишку и накопление её в желчном пузыре и протоках, что вызывает пропотевание прямого билирубина в кровь. Холестаз и обструктивная желтуха не являются синонимами, так как при наличии холестаза нет механической блокады желчных путей. Холестаз у новорождённых в большинстве случаев изначально сопровождается нормальной функцией печени. Холестаз часто возникает как исход желтухи новорождённых при интенсивном выведении билирубина печенью и накоплении его в желчных протоках и желчном пузыре. О нарушении экскреторной функции гепатобилиарной системы свидетельствуют нарастание интенсивности желтухи, её зеленоватый оттенок, увеличение размеров печени, появление ахолии обесцвечивания стула и мочи тёмного цвета. Родовая желтушка у новорожденных лечение подтверждением данного синдрома неонатальный холестаз служит повышение содержания в крови прямой фракции билирубина более чем на 15-20% общего уровня, увеличение концентрации холестерина и ряда других фракций в биохимическом анализе крови биохимический синдром холестаза. Диагноз неонатального холестаза правомочен только при родовая желтушка у новорожденных лечение патологии гепатобилиарной системы. Причинами неонатального гепатита могут быть: - вирусные инфекции цитомегаловирус, вирусы краснухи, Коксаки, герпеса, гепатита В и С, реже А ; - бактериальные возбудители листериоза, родовая желтушка у новорожденных лечение, туберкулёза ; - паразиты токсоплазмы, микоплазмы. При развитии сепсиса причиной неонатального гепатита могут быть также неспецифические бактерии. В большинстве случаев неонатальный гепатит, вызванный вышеуказанными возбудителями, рассматривается как одно из проявлений генерализованной инфекции. Среди неонатальных гепатитов с установленной причиной первое место занимает гепатит Носительство вируса и гепатит могут быть предупреждены, если проводится вакцинация всех детей, родившихся от матерей-носителей. Характерные признаки инфекционного процесса: - плохой аппетит; - небольшое прибавление массы тела; - вздутие живота; - вялость; - геморрагический синдром; - субфебрилитет; - анемия; - тромбоцитопения; - лейкоцитоз; - нейтрофилез со сдвигом в лейкоцитарной формуле до миелоцитов; - увеличение скорости оседания эритроцитов СОЭ. Симптомокомплекс, свойственный гепатитам: - увеличение размеров печени; - увеличение уровня «печёночных фракций» в биохимическом анализе крови - аланинаминотрансферазы АЛТ и аспарагинаминотрансферазы АСТ ; - увеличение щелочной фосфатазы; - грязно-зеленовато-серый оттенок кожи. Все эти факторы позволяют предположить наличие заболевания - неонатального гепатита. Атрезия желчных путей билиарная атрезия. Во всём мире атрезия желчных путей является главной причиной хронической печёночной недостаточности в раннем детском возрасте. При отсутствии желчного пузыря или протоков билирубин накапливается в клетках печени, нарушает её функцию и проникает в кровь. Клиническим признаком билиарной атрезии является прогрессирующая желтуха. Билиарная атрезия является на сегодняшний день самым главным показанием для трансплантации печени. Причиной механической желтухи в период новорождённости могут быть также пороки развития желчевыводящих путей: внутри- и внепеченочная атрезия желчных ходов, поликистоз, перекруты и перегибы желчного пузыря, артериопечёночная дисплазия, наследственные синдромы. Механические желтухи могут быть обусловлены сдавливанием желчных протоков извне опухолью, инфильтратами и другими образованиями брюшной полости. Нередко отмечается обтурация общего желчного протока при врождённой желчнокаменной болезни. Известны семейные формы холестаза, проявляющиеся в период новорождённости. При атрезии желчевыводящих путей первым признаком порока развития служит желтуха, которая носит упорно нарастающий характер, сопровождается зудом кожных покровов, из-за чего дети бывают очень беспокойны и раздражительны. Постепенно нарастают размеры и плотность печени, изменяется характер стула - он становится частично или полностью обесцвеченным. Принципы лечения гипербилирубинемии Принципы лечения гипербилирубинемии: - устранение основной причины патологического нарастания уровня билирубина в сыворотке крови; - предупреждение нарастания билирубина в сыворотке крови; - методы, способствующие выведению билирубина. Основными методами лечения, соответствующими этим принципам, являются заменное переливание крови и фототерапия. Другие методы лечения, которые использовали ранее, считаются неэффективными. Несмотря на то что основное лечение гипербилирубинемии проводится в родильном доме, каждый медицинский родовая желтушка у новорожденных лечение должен иметь представление об этих методах лечения. Заменное переливание крови, как правило, проводят при гемолитической болезни новорождённых, обусловленной несовместимостью по резус-фактору или группе крови. Фототерапию используют уже более 30 лет для лечения неонатальной желтухи без каких-либо отрицательных последствий. Впервые положительное воздействие солнечного света искусственного освещения на уменьшение степени желтухи у новорождённых родовая желтушка у новорожденных лечение описано в 1958 г. C тех пор фототерапия является основным методом при лечении желтух новорождённых во всём мире. Под влиянием света непрямой билирубин из жирорастворимого, токсичного для мозга вещества, превращается в нетоксичную водорастворимую форму. Чем большая поверхность тела освещается, тем сильнее эффект уменьшения токсичности. В связи с этим при проведении фототерапии ребёнок должен быть максимально обнажён, но согрет для этого используют кувезы. Должны быть защищены глаза и половые органы от токсического воздействия синей фракции света. Длительность фототерапии может составлять от 1 до 3 сут, в зависимости от скорости уменьшения концентрации билирубина. Основные положения для проведения фототерапии: если концентрация непрямого билирубина может достигнуть токсического уровня. При болезнях печени и обтурационной желтухе фототерапия противопоказана. Инфузионная терапия при гипербилирубинемии. Токсическим действием обладает непрямой жирорастворимый билирубин, поэтому его уровень в сыворотке крови не может быть снижен путём введения растворов глюкозы. Назначение парентерального введения жидкости родовая желтушка у новорожденных лечение с желтухой определяется другими показаниями: - имеется синдром рвоты и срыгивания; - теряется жидкость при проведении фототерапии; - имеются состояния, требующие проведения инфузионной терапии например, сепсис, гастроэнтерит. Индукция печёночных ферментов с помощью фенобарбитала. В настоящее время новорождённым с желтухой лечение фенобарбиталом не проводят. Методы лечения, снижающие кишечно-печёночную циркуляцию билирубина. Не существует никаких лекарственных средств или других препаратов, которые снижали бы кишечно-печёночную циркуляцию билирубина. Все описанные в литературе исследования по изучению эффективности препаратов, улучшающих кишечно-печёночную циркуляцию, связывание и абсорбцию билирубина, такие как активированный уголь, родовая желтушка у новорожденных лечение, холестерамин, эссенциале-форте и т. Если желтушность кожных покровов нарастает, усиливается бледность родовая желтушка у новорожденных лечение покровов или изменяется оттенок желтушности, нарушается состояние, необходимо начать обследование ребёнка для уточнения генеза гипербилирубинемии. Наблюдение за ребёнком с желтухой новорождённых в амбулаторно-поликлинических условиях В случае выписки ребёнка на третьи сутки необходимо осмотреть его на дому до достижения возраста 120 ч 5 сут и в дальнейшем несколько раз до 10-го дня жизни после 10-го дня жизни практически не встречается билирубиновое прокрашивание мозга, что является наиболее грозным осложнением желтухи новорождённых. Кроме того, именно в этот период проявляются признаки гепатита, холестаза и других более редких заболеваний и состояний, протекающих с симптомами гипербилирубинемии, которые требуют специального вмешательства. Осмотры ребёнка может проводить обученная медицинская сестра и сообщать результаты своих наблюдений участковому врачу. Это позволит структурировать и сделать более логичным и обоснованным первый период наблюдения за ребёнком. При осмотре новорождённого с желтухой необходимо ответить на следующие вопросы. Каково общее состояние ребёнка? Каков характер оттенок желтухи? Как меняются размеры печени и селезёнки? Какого цвета моча и кал? Есть ли геморрагические проявления? При каждом родовая желтушка у новорожденных лечение 5, 7, 10-й день жизни ребёнка в амбулаторной карте медицинской сестре следует отмечать динамику самочувствия ребёнка, вид вскармливания, наличие изменение характера срыгиваний, размеры печени и селезёнки, цвет мочи и стула. При физиологической желтухе оценку уровня родовая желтушка у новорожденных лечение в амбулаторных условиях можно проводить, используя модифицированную шкалу Крамера. Известно, что прокрашивание кожных покровов имеет характерную динамику сверху вниз угасание желтухи также происходит снизу вверх. Выявление прокрашивания в 4-й и 5-й зонах является настораживающим фактором, особенно до 10-го дня жизни, когда существует риск развития билирубиновой энцефалопатии. Визуальную оценку желтухи по шкале Крамера родовая желтушка у новорожденных лечение проводить при каждом посещении, чтобы следить за динамикой заболевания - её уменьшение говорит о правильном течении процесса, а нарастание требует срочной консультации врача и решения о терапии. Визуальную оценку уровня прокрашивания проводят при дневном освещении: ребёнок должен быть полностью раздет, осуществляют лёгкое надавливание на кожу. Модифицированная шкала Крамера Пример клинического описания состояния ребёнка в амбулаторной карте при патронаже: «Ребёнку родовая желтушка у новорожденных лечение дней жизни 3-й осмотр дома. Желтуха со второго дня жизни. Общее самочувствие удовлетворительное, ребёнок активен, движения в полном объёме, при разворачивании сразу просыпается и потягивается, принимает позу флексии. Исключительно на грудном вскармливании, кормят по требованию, прикладывают к груди правильно, срыгивает редко, за время наблюдения срыгивания не наросли. Кожа жёлтая на розовом фоне, без нарастания, по шкале Крамера - 2-я зона. Печень +0,5 см, край мягкий, селезёнка не пальпируется, стул жёлтый с примесью зелени, после каждого кормления, моча светлая. Заключение: физиологическая желтуха у ребёнка протекает нормально». Подобная запись даёт исчерпывающую информацию о ребёнке и позволяет определить тактику его ведения и необходимость какого-либо лечения. Альтернативой использованию визуальной шкалы Крамера является определение транскутанного билирубина методом вычисления транскутанного билирубинового индекса. Транскутанный метод определения уровня билирубина. Способность билирубина изменять цвет кожи при повышении концентрации сделала возможным разработать и внедрить в медицинскую практику неинвазивные приборы транскутанного чрезкожного определения билирубина. Родовая желтушка у новорожденных лечение определение уровня билирубина в сыворотке крови основано на том, что существует прямая зависимость между концентрацией билирубина в крови и в коже. Билирубин обладает ярко выраженной жёлтой окраской, цвет кожи меняется в зависимости родовая желтушка у новорожденных лечение содержания билирубина в ней. Поскольку стандарты концентрации билирубина в коже отсутствуют и вряд ли могут быть созданыприборы для транскутанного определения билирубина в коже калиброваны в условных единицах, которые названы в соответствии с международной практикой «транскутанный билирубиновый индекс». Родовая желтушка у новорожденных лечение метода: - доступность, лёгкость применения, портативность прибора; - возможность проводить многократные замеры в течение суток любым ухаживающим персоналом медицинской сестрой, родителями ; - неинвазивность и безболезненность для ребёнка, независимо от его ГВ, массы тела и дня жизни; - возможность контролировать течение желтухи, объективно определять её нарастание и убывание; - возможность использовать прибор в амбулаторных и домашних условиях для контроля течения желтухи. Транскутанная билирубинометрия позволяет измерять уровень билирубина в дерме, а не в сыворотке крови, поэтому значение транскутанного билирубинового индекса передаёт лишь динамику течения гипербилирубинемии. Таким образом, основной сложностью в ведении желтух новорождённых является, с одной стороны, высокая частота неосложнённых форм, при которых требуется оптимальный уход и вскармливание, без применения каких-либо медикаментозных средств. С другой стороны, риск осложнений при пропущенной патологической гипербилирубинемии столь велик, что он накладывает сверхответственность на медицинского работника при постановке диагноза и выборе метода лечения. Для того чтобы родовая желтушка у новорожденных лечение пропустить грозных симптомов избежать возможных ошибок, нецелесообразно полагаться на опыт интуицию, а лучше пользоваться чётким алгоритмом действий, который описан выше, принят в мировой практике и позволяет выполнить все необходимые исследования в зависимости от дня жизни ребёнка и появившейся симптоматики. Это позволяет предотвратить билирубиновую энцефалопатию при осложнённой непрямой гипербилирубинемии любого характера, своевременно поставить диагноз и наметить план дальнейшего лечения и наблюдения. Использование алгоритма наблюдения даёт также возможность огромному количеству новорождённых с физиологической желтухой избежать ненужных, а иногда и опасных вмешательств, таких как инфузии, медикаментозное лечение фенобарбиталгоспитализация для проведения лечения, что родовая желтушка у новорожденных лечение его с матерью и ограничивает грудное вскармливание. Сестринский уход за новорожденным в амбулаторно-поликлинических условиях. Сестринское дело © 2010-2015 Все права защищены. При копировании статьи ссылка на сайт обязательна.

Похожие документы
Карта сайта
Фирменный бланк шаблон
Права наследника по закону
Выкройки детских дождевиков

Комментарии